Fertilidad Transgénero

La unidad especializada en tratamientos de fertilidad efectivos sin disforia de género ni impacto emocional.

¿Hablamos?

Nuevos modelos de familia y fertilidad en personas transgénero

La maternidad y la paternidad en las parejas transexuales responde al mismo deseo genésico que en el resto de las personas, es decir, el deseo de formar una familia.

La transición a un género diferente es compleja y única para cada individuo. Las personas transgénero pueden o no optar por modificar sus cuerpos con opciones de tratamiento quirúrgico o basado en hormonas. Lamentablemente, ambas opciones tienen un efecto negativo sobre la fertilidad.

Desde Equipo Juana Crespo creemos que la comunidad médica tenemos un papel importante que desempeñar en la promoción de cambios sistémicos que brinden atención equitativa y de afirmación de género para las personas transgénero en todo el espectro de la salud reproductiva.

PLANIFICACIÓN DE LA FERTILIDAD EN JÓVENES TRANSEXUALES

A medida que avanza la sociedad, los nuevos modelos de familia están más presentes, lo que ayuda a la normalización de las identidades de género.

Cada vez más, niños y adolescentes son conscientes de la incongruencia entre su sexo y su identidad de género, lo que les lleva a solicitar atención médica especializada que contempla tratamientos multidisciplinares enfocados a la plena satisfacción del joven o el adolescente.

Todos los tratamientos enfocados a la transición de género que sean terapias irreversibles o parcialmente reversibles como la terapia hormonal, tienen un impacto en la fertilidad, por tanto, lo ideal sería planificar la fertilidad antes de iniciar cualquier terapia.

En Equipo Juana Crespo sabemos que la planificación de la fertilidad en personas trans va más allá que una mera preservación de la fertilidad (PF) mediante la congelación de óvulos o espermatozoides. A pesar de que la técnica y las tecnologías son las mismas que para el resto de pacientes, es necesario adaptar protocolos y procedimientos para minimizar la angustia y la disforia de género.

TIPOS DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD TRANS

Mujeres Transgénero

La CTT es un procedimiento experimental que consiste en la extirpación quirúrgica y la criopreservación de tejido testicular.

Está indicado en niñas transgénero prepúberes ya que es la única opción de preservación de fertilidad en esta etapa de desarrollo.

Método más simple y efectivo de PF (Preservación de la fertilidad) en mujeres trans desde la etapa pospuberal en adelante.

Consiste en la congelación de una muestra de espermatozoides.

Sin embargo, para muchas mujeres trans, el uso de sus genitales puede generar una disforia significativa. Las muestras también se pueden obtener con la ayuda de estimulación vibratoria o electroeyaculación, la aspiración de esperma o la extracción microquirúrgica de esperma directamente de partes de los testículos o del epidídimo.

La edad más joven de recolección exitosa de espermatozoides para la preservación de la fertilidad en personas trans es de 11 años.

Se trata de una biopsia testicular para la recuperación de espermatozoides testiculares. Consiste en una intervención quirúrgica en la que se extraen varias muestras de tejido testicular con el fin de obtener espermatozoides óptimos.

Hombres Transgénero

Los tratamientos basados en la administración de testosterona provocan un impacto directo en la reserva ovárica, si bien es reversible, se aconseja siempre realizar la preservación antes de iniciar el tratamiento con testosterona.

Para poder llevar a cabo una preservación exitosa, es decir, obtener en un solo tratamiento un número considerable de óvulos, es necesaria la “estimulación ovárica”.

Un procedimiento médico basado en el ciclo menstrual en el que durante aproximadamente 10 días el paciente se inyecta diariamente una medicación hormonal. Durante esta fase de estimulación ovárica son necesarios exámenes ginecológicos como la ecografía transvaginal que pueden causar inestabilidad emocional y angustia psicológica. Por eso, en Equipo Juana Crespo contamos con métodos alternativos como son la ecografía, la monitorización transabdominal o la sonda ecográfica remota

En caso de haber comenzado el tratamiento con testosterona, la interrupción de este no debe superar el tiempo que dure la estimulación. 

La criopreservación de tejido ovárico es la única opción disponible para las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer y que aun no han pasado por la pubertad innata. Se ha de realizar antes de recibir cualquier tratamiento de afirmación de género para preservar la fertilidad en personas trans. 

Este procedimiento implica la extirpación quirúrgica, por lo general mediante laparoscopia, de una parte de la corteza del ovario o de un ovario completo.

En el laboratorio, el tejido se diseca para obtener pequeños fragmentos de corteza de alrededor de 1 mm de grosor. Cada fragmento se puede criopreservar individualmente para su almacenamiento a largo plazo.

La Dra. Juana Crespo fue pionera en la realización del primer tratamiento de criopreservación de tejido ovárico y su posterior implantación en una mujer cuyo resultado fue el nacimiento de los primeros gemelos nacidos sanos gracias a esta técnica, un éxito para la maternidad trans.

TIPOS DE TRATAMIENTO DE FERTILIDAD EN LAS PERSONAS TRANS

Para lograr la gestación evolutiva de un bebe sano tanto en un hombre trans, los tratamientos disponibles son:

En determinados casos se podría valorar la posibilidad de una inseminación artificial intrauterina con semen de donante o de la pareja cis para dar lugar a la maternidad  y paternidad transgénero.

Indicado tanto para hombres trans que previamente hayan vitrificado sus ovocitos o incluso en aquellos en los que, una vez interrumpido el tratamiento de testosterona, puedan y quieran realizar una estimulación ovárica.

Se puede realizar un procedimiento de Fecundación in vitro con semen de donante o con semen procedente de la pareja masculina cis.

Se trataría de recurrir a un tratamiento de FIV con óvulos o embriones donados que se transferirían al útero del hombre trans para lograr la gestación.

Si se tratase de una hombre trans con una mujer cis como pareja tendríamos la opción de que ambos miembros de la pareja pudieran producir ovocitos y gestar mediante el método ROPA. Una oportunidad única para compartir el proceso médica y emocionalmente.

Para ello, nuestro paciente hombre transexual aportaría los óvulos que serían fecundados con el semen de un donante. Los embriones generados serían transferidos a su pareja mujer cis, quien estaría lista para gestarlos durante los 9 meses que dura el embarazo.

Preguntas Frecuentes

¿ES NECESARIO PAUSAR LOS TRATAMIENTOS HORMONALES?

Los tratamientos de testosterona pueden afectar directamente a la reserva ovárica. Es necesario pausar el tratamiento para revertir esta situación. No obstante, es recomendable realizar la preservación de ovocitos antes de iniciar el tratamiento con testosterona para garantizar la calidad de los mismos.

¿CUÁNDO EMPEZAR A PLANTEARSE LA FERTILIDAD TRANS?

Para preservar la fertilidad de una persona transgénero es importante plantearse la cuestión lo antes posible. Especialmente antes de realizar cualquier cirugía de de reasignación de sexo.

Para niñas transgénero prepúberes la única opción de preservación de fertilidad en esta etapa de desarrollo es la única opción es CTT o Criopreservación de tejido testicular. En casos más tardíos existen otras opciones.

¿ES IMPRESCINDIBLE LA PRESERVACIÓN DE FERTILIDAD EN HOMBRES TRANS?

Tal como hemos explicado unas líneas más arriba, en el caso de no haberse producido una reasignación de sexo por via quirúrgica es posible conseguir un embarazo trans si se retiran los tratamientos hormonales para estimular la reserva ovárica y facilitar el embarazo trans.

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