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Sapevi che ci sono diverse forme di preparazione endometriale nella fecondazione in vitro? L’esperienza del medico è essenziale per determinare la procedura più appropriata al fine di migliorare la ricettività dell’embrione.

Se vuoi sapere quali sono i diversi processi di preparazione endometriale e in che casi sono più indicati, ti invitiamo a leggere questo articolo.

Perché la preparazione endometriale è così importante?

Molte cliniche di riproduzione assistita si concentrano esclusivamente sull’ottenimento di embrioni di qualità dando poca importanza al ruolo dell’utero. Presso Equipo Juana Crespo consideriamo entrambe le cose ugualmente importanti.

La preparazione endometriale non è una procedura semplice nell’ambito della riproduzione assistita, ma è qualcosa di fondamentale che trattiamo in modo personalizzato. È chiaro che per ottenere una gravidanza è necessario ottenere buoni embrioni, ma se il tuo endometrio non è pronto per l’impianto dell’embrione, tutto il lavoro sarà stato vano.

Per questo motivo, presso Equipo Juana Crespo diamo il giusto valore a tutto, il motivo per cui non rimani incinta può infatti essere legato ad uno o più fattori: fattore embrionale, tubarico, endometriale, uterino …

Di conseguenza, se l’endometrio non è in condizioni ottimali, non effettuiamo il trasferimento in un determinato ciclo. Al contrario, valutiamo come preparare l’endometrio per il ciclo successivo e non rischiare così di perdere nemmeno un singolo embrione se non sono soddisfatte le migliori condizioni per ogni paziente. Quindi, quando le nostre pazienti affrontano il trasferimento è perché ci siamo assicurati che la preparazione endometriale soddisfi tutte le condizioni per ottenere una gravidanza. Solo in questo modo possiamo ottenere i buoni risultati che ci contraddistinguono.

Cos’è l’endometrio?

Prima di spiegare le diverse strategie che seguiamo preso Equipo Juana Crespo per la preparazione dell’endometrio, vogliamo che tu capisca come questo funziona.

L’endometrio è lo strato mucoso che riveste l’utero. È il principale responsabile della buona riuscita dell’impianto dell’embrione necessario a provocare la gravidanza.

È un tessuto altamente vascolare, assolutamente necessario durante la gravidanza. Questo tessuto si ispessisce durante tutto il ciclo mestruale, e allo stesso tempo, cambia grazie all’azione di due ormoni: gli estrogeni prima e il progesterone dopo. Ciò consente all’embrione di impiantarsi e di provocare la gravidanza.

Quando non vi è una gravidanza, l’endometrio si sfalda e viene eliminato ogni mese sotto forma di mestruazioni.

Requisiti dell’endometrio per un corretto impianto

Per un corretto impianto dell’embrione, è necessario che l’endometrio soddisfi 3 caratteristiche principali:

1- Buon spessore

La dimensione dell’endometrio è decisiva. Si considera pronto quando misura circa 7-12 mm, anche se va relativizzato a seconda del paziente. L’esperienza del medico nella preparazione endometriale è molto importante, nelle pazienti affette da endometriosi, ad esempio, utilizzeremo estrogeni in dosi molto basse. In questo modo otterremo un endometrio adeguato senza peggiorare le pareti uterine, tali pazienti sono infatti molto sensibili all’azione degli estrogeni.

Nel nostro team abbiamo maturato una grande esperienza nell’eseguire ecografie lo stesso giorno del trasferimento per valutare come è andato cambiando l’endometrio, la sua compattazione, ecc. Ci assicuriamo che soddisfi le giuste condizioni appena prima del trasferimento.

2- Buon aspetto

Anche la struttura dell’endometrio è molto importante. Nell’ecografia di controllo, oltre a misurare lo spessore, controlliamo che la struttura dell’endometrio soddisfi le condizioni necessarie per programmare il trasferimento dell’embrione. Deve avere una struttura trilaminare, regolare, ben definita…

3- Che sia ricettivo

Qui si parla della famosa finestra dell’impianto, ovvero il periodo di tempo in cui l’endometrio è ricettivo e pronto a ricevere l’embrione. Questa finestra si verifica tra i giorni 19 e 21 del ciclo mestruale (5-7 giorni dopo l’ovulazione). La finestra di impianto può durare diversi giorni, ma deve esserci una sincronia con l’embrione.

Tipi di trasferimenti

Quando si effettua un trasferimento possiamo scegliere se farlo in fresco o differito. Ovvero, senza congelare gli embrioni o al contrario congelandoli al fine di preparare l’endometrio in un altro ciclo successivo.

Trasferimento in fresco

In questo tipo di trasferimento, l’embrione non viene congelato, ma viene trasferito da 3 a 5 giorni dopo la puntura. Questo trasferimento è indicato in quelle pazienti che soddisfano determinati requisiti, quali: un endometrio ottimale durante la stimolazione in termini di aspetto e spessore, cioè con un endometrio che non ha uno spessore eccessivo, o con livelli di estrogeni nel sangue non troppo alti al fine di evitare una iperstimolazione.

Tenendo conto che la maggior parte delle nostre pazienti sono in là con gli anni e che l’utero probabilmente necessita di un trattamento prima del trasferimento, questa pratica non viene solitamente eseguita nella nostra clinica. Si effettua solo in casi molto specifici come in giovani donne senza un fattore uterino quale causa di sterilità. O anche in pazienti che hanno già subito un trattamento uterino e quindi stimolazione.

Togliendo queste eccezion, la maggior parte delle nostre pazienti non soddisfa i requisiti per un trasferimento in fresco. Pertanto, è necessaria una preparazione endometriale prima che arrivi il momento del trasferimento.

Trasferimento in differito

Come dicevamo, presso Equipo Juana Crespo, il 90% dei trasferimenti avviene in cicli differiti. Cioè, prima otteniamo gli embrioni, li vetrifichiamo e in un altro ciclo prepariamo l’utero per effettuare il trasferimento. In questo modo evitiamo gli effetti negativi della stimolazione ovarica sull’endometrio e, cosa ancora più importante, questo ci permette di selezionare il ciclo in cui l’endometrio presenta le condizioni migliori per effettuare il trasferimento.

Tipi di preparazione endometriale

Poiché la maggior parte dei trasferimenti che eseguiamo sono in cicli diversi, presso Equipo Juana Crespo per ottenere una preparazione endometriale ideale abbiamo 2 protocolli:

1-Preparazione endometriale con ciclo naturale

In questo tipo di preparazione endometriale sfruttiamo il ciclo mestruale della donna. È, quindi, il metodo appropriato per quelle donne che hanno periodi regolari. Presso Equipo Juana Crespo, ultimamente optiamo per questo tipo di preparazione endometriale perché abbiamo verificato che funziona molto bene nelle donne che hanno un utero fibrotico, cioè invecchiato e meno vascolare.

Il ciclo mestruale ha due parti. Una prima fase è quella proliferativa che va fino al giorno 14 del ciclo, momento in cui avviene l’ovulazione. In questa fase, l’endometrio diventa più spesso a causa dell’azione degli estrogeni nelle donne. Se seguiamo una preparazione con un ciclo naturale, in questa prima fase non viene somministrato alcun farmaco alla paziente, quindi dipendiamo esclusivamente dallo sviluppo del suo follicolo e del suo endometrio.

La seconda fase del ciclo naturale è la fase secretoria. Questa fase si sviluppa dal giorno 15 del ciclo fino alla fine, sotto l’azione del progesterone. Una volta che vediamo che l’endometrio è pronto e il follicolo è delle dimensioni appropriate, possiamo scegliere di indurre l’ovulazione o supportare direttamente l’utero con l’integrazione di progesterone.

I risultati che stiamo ottenendo con la preparazione endometriale seguendo il ciclo naturale sono davvero positivi. Bisogna però tenere in considerazione che è necessario effettuare più controlli ecografici durante la prima parte del ciclo, poiché c’è il rischio che la paziente ovuli prima del previsto, in questo caso si dovrebbe attendere il mese successivo.

2-Preparazione endometriale con sostituzione del ciclo

In questo tipo di preparazione endometriale somministriamo estrogeni alla paziente. Questa è ideale per quelle donne che non hanno avuto fortuna con il ciclo naturale, che non hanno ciclo o che hanno cicli molto irregolari con periodi ogni 3 o 4 mesi. Con questo metodo si cerca di accorciare il ciclo, sostituendolo.

Utilizziamo questo metodo anche per quelle pazienti che provengono da fuori della Spagna o lontano dalla nostra clinica di Valencia. Cerchiamo di sincronizzare e bilanciare il tuo percorso con un ciclo sostitutivo, sappiamo infatti che l’80% delle donne con 7 o 8 giorni di somministrazione di estrogeni è pronta per il trasferimento.

All’interno del ciclo sostituito ci sono diverse varianti:

  • Administrar estrógenos el primer día de regla.
  • Somministrare gli estrogeni il primo giorno del ciclo.
  • Supresión ovárica previa, es decir administramos antagonistas de la GnRH durante 5 días. Se trata de un antagogo que ayuda a evitar una posible ovulación. Este protocolo lo seguimos en mujeres jóvenes que siguen teniendo reglas.
  • Precedente soppressione ovarica, somministriamo cioè antagonisti del GnRH per 5 giorni. Si tratta di un antagonista che aiuta a prevenire una possibile ovulazione. Seguiamo questo protocollo nelle giovani donne che continuano ad avere il ciclo.
  • También se puede suministrar un análogo de la GnRH que es el decapeptil o el gonapeptil. Este último, lo solemos utilizar en pacientes que tienen endometriosis o una adenomiosis uterina bastante severa porque la endometriosis y la ademiosis son estrogenodependientes, por lo que, con cada regla, empeora su evolución. De esta manera, además de preparar el endometrio para la transferencia, también tratamos el útero para así mejorar las opciones de embarazo.
  • Può essere fornito anche un analogo del GnRH che è il decapeptil o il gonapeptil. Quest’ultimo, è solitamente usato in pazienti che soffrono di endometriosi o di adenomiosi uterina abbastanza grave; l’endometriosi e l’adenomiosi sono estrogeno-dipendenti, quindi la loro evoluzione peggiora ad ogni ciclo. In questo modo, oltre a preparare l’endometrio per il trasferimento, trattiamo anche l’utero per migliorare le opzioni di gravidanza.

Durante la preparazione con ciclo sostitutivo, eseguiamo un controllo ecografico circa una settimana dopo l’inizio del trattamento con estrogeni per misurare l’endometrio. Così vediamo se si sta rispondendo al farmaco o se è necessario aggiustare la dose o modificare la modalità di somministrazione degli estrogeni.

Quando vediamo che l’endometrio è ottimale e ha lo spessore appropriato (tra 7 e 11 mm), aggiungiamo il progesterone. In questo momento determiniamo il giorno specifico del trasferimento, che dipenderà anche dai giorni che aveva l’embrione al momento del congelamento. Se l’embrione è stato vetrificato quando aveva 5 giorni, il paziente deve essere stato trattato con progesterone almeno per 5 giorni prima del trasferimento.

Strategia personalizada

Equipo Juana Crespo si caratterizza per la personalizzazione di ogni trattamento. Ovviamente anche nel caso della preparazione endometriale. Studiamo approfonditamente ogni paziente, analizziamo le condizioni dell’utero attraverso gli ultrasuoni, la risonanza magnetica o l’isteroscopia diagnostica. Teniamo in conto anche i cicli precedenti che hai avuto. Quindi, ad esempio, se la paziente ha avuto trattamenti precedenti e abbiamo visto che alcune preparazioni endometriali non non hanno funzionato, modificheremo il trattamento di conseguenza.

Nei casi in cui non si raggiunge la gravidanza e ci sono fallimenti nell’impianto, ne ricerchiamo le cause per capire qual è il motivo e cosa possiamo fare per migliorare il risultato. Pertanto, lo studio del fallimento ci permette di capire meglio le cose, indagare, imparare e migliorare per cambiare i risultati.

Ogni paziente è diversa e può seguire una preparazione endometriale diversa. Che si tratti di un ciclo naturale o di un ciclo sostitutivo, i tassi di gravidanza sono molto simili. Ciò vuol dire che seguire un ciclo naturale non assicura maggiori probabilità di gravidanza di un ciclo sostitutivo, e viceversa. L’importante è che ogni paziente possa beneficiare del tipo di preparazione endometriale più appropriata per il suo caso specifico.

Se, pur avendo buoni embrioni, hai subito fallimenti di impianto in altre cliniche e vuoi darti una nuova opportunità con l’aiuto di un team specializzato in casi altamente complessi, chiamaci allo 961 042 557 o scrivici a info@juanacrespo. es e prenota subito la tua prima visita. Presso Equipo Juana Crespo non eseguiamo trattamenti basati su protocolli standardizzati. Creiamo un processo su misura per te, in cui includiamo una preparazione endometriale personalizzata per ottimizzare tutte le opzioni di gravidanza.

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