La scoperta di miomi o fibromi uterini quando si cerca una gravidanza di solito solleva dubbi sulla necessità o meno di un intervento chirurgico. È vero che molte donne con un piccolo fibroma riescono a rimanere incinta facilmente e portare a termine una gravidanza senza problemi, ma in molte occasioni, l’esistenza di fibromi uterini rappresenta un problema di fertilità.

Molte pazienti ci chiedono se è necessario operare i fibromi prima della fecondazione in vitro; se questo intervento ritarderà il trattamento di riproduzione assistita; o se l’intervento chirurgico provocherà cicatrici che potrebbero rendere difficile la gravidanza. Per aiutare a risolvere queste domande, abbiamo preparato questo articolo sui fibromi uterini e sulla gravidanza.

Cosa sono i fibromi uterini?

I fibromi uterini, noti anche come miomi, sono uno dei tumori benigni più comuni nelle donne. Si stima infatti che il 20% delle donne in età fertile possa avere fibromi.

I fibromi uterini colpiscono le cellule muscolari dell’utero. Fortunatamente, diventano maligni solo in una piccola percentuale. Meno dell’1% dei casi causerà a un tumore maligno, chiamato leiomiosarcoma.

Il motivo per cui i fibromi uterini possono essere un problema nel raggiungimento di una gravidanza è perché possono influenzare l’utero nella sua forma, volume e funzione. Queste circostanze possono far sì che l’endometrio non soddisfi le condizioni ottimali per l’impianto dell’embrione o che si verifichino aborti spontanei nelle prime settimane di gestazione.

Quali sono i sintomi più comuni dei fibromi?

La maggior parte dei fibromi uterini non causa alcun sintomo. Quando compaiono manifestazioni cliniche, i sintomi più frequenti che richiedono la consulenza di un ginecologo sono:

  • Sanguinamento mestruale molto intenso, a volte con coaguli di sangue.
  • Sanguinamento tra cicli mestruali.
  • Mestruazioni che possono durare più a lungo del normale.
  • Necessità di urinare spesso.
  • Crampi o dolore durante i periodi.
  • Sensazione di pienezza o percezione di pressione nell’addome inferiore.
  • Possibile disagio o dolore durante il rapporto sessuale.

Tipi di fibromi uterini in base alla loro posizione

Non tutti i fibromi sono uguali. Possiamo classificarli in base alla loro posizione. E proprio questa condizione influenza la possibilità di raggiungere o meno una gravidanza con un fibroma.

-Mioma sottosieroso

Si trova appena sotto la copertura esterna dell’utero. Questo tipo di fibroma di solito cresce verso l’esterno della cavità uterina, conferendo all’utero un aspetto sporgente. Tuttavia, non impedisce la gravidanza o il parto, quindi di solito non è necessario rimuoverlo.

-Mioma intramurale

Questo tipo di mioma cresce nella parete muscolare dell’utero e può causare una deformazione dell’utero. Circa il 40% dei fibromi uterini è di questo tipo e di solito non è direttamente correlato a problemi di concepimento. Quando questo tipo di fibromi occupa l’intero spessore muscolare, sono chiamati fibromi transmurali.

-Mioma sottomucoso

L’ultimo tipo di fibroma uterino è quello che si trova sotto la superficie del rivestimento uterino e cresce nell’utero. Questo tipo di mioma colpisce l’endometrio uterino e di solito sono quelli che producono più sintomi e problemi di infertilità. Fortunatamente, rappresentano solo il 5% dei casi di fibromi uterini.

Rilevazione e diagnosi dei fibromi uterini

Sebbene un esame fisico possa verificare le dimensioni, la forma e la consistenza dell’utero, nonché la presenza di fibromi, è sempre necessario confermare questi risultati con tests di imaging.

L’ecografia è il metodo più utile per la diagnosi dei fibromi uterini, poiché ci consente di individuarne le dimensioni e la posizione, e anche molte delle sue possibili complicazioni.

Di solito si tratta di un‘ecografia vaginale, ma in alcuni casi potrebbe essere necessaria un’ecografia addominale per completare l’esame.

Lo studio può essere completato con altri test di imaging come una tomografia computerizzata pelvica e addominale per vedere gli organi adiacenti e verificare il possibile impatto del fibroma su tali organi.

Un ultimo test che possiamo richiedere per i nostri pazienti è la risonanza magnetica nucleare. È una tecnica di imaging più precisa rispetto agli ultrasuoni per rilevare e localizzare i fibromi uterini, anche molto piccoli. È un test molto utile nella pianificazione dell’intervento chirurgico.

È necessario rimuovere i fibromi uterini per facilitare la gravidanza?

Come dicevamo, il fatto che un fibroma possa influire o meno sulla capacità riproduttiva dipenderà dal luogo in cui si trova e dalle dimensioni che raggiunge.

In generale, si consiglia di rimuovere solo gli eventuali fibromi che occupano la cavità endometriale o che producono una disfunzione anatomica dell’utero, questi possono infatti impedire il corretto impianto dell’embrione nell’endometrio.

I più gravi, che tutti concordano devono essere eliminati, sono i fibromi sottomucosi che colpiscono la cavità endometriale. Presso Equipo Juana Crespo crediamo che questi fibromi uterini debbano essere sempre rimossi. Essendo situati nell’endometrio, la loro facile rimozione avviene attraverso la vagina mediante una isteroscopia.

Rimuoviamo anche fibromi molto grandi e voluminosi (più di 4 cm) o che compromettono lo spessore dell’utero, cioè occupano parte del muscolo dell’utero. In questo caso si ricorre alla chirurgia laparoscopica attraverso un approccio addominale, poiché non è possibile raggiungere il fibroma attraverso la vagina.

Cura del fibroma uterino

Come abbiamo appena detto, per eseguire una miomectomia, che è l’asportazione di un fibroma, eseguiamo un’isteroscopia chirurgica o un intervento chirurgico laparoscopico.

–L’isteroscopia è una tecnica minimamente invasiva che viene eseguita in day hospital. Cioè, l’ammissione viene effettuata al mattino e la dimissione si ottiene nel pomeriggio. Il recupero è molto veloce e non lascia cicatrici.

Questa è la tecnica ideale per trattare i fibromi sottomucosi che riducono chiaramente le possibilità di impianto dell’embrione, indipendentemente dalle loro dimensioni.

-La miomectomia laparoscopica è la tecnica più appropriata per i miomi sottosierosi o intramurali che raggiungono grandi dimensioni o che interessano l’utero. Poiché non sono alloggiati nell’endometrio, non possiamo accedere per isteroscopia, quindi dobbiamo ricorrere alla chirurgia addominale. In questi casi utilizziamo la chirurgia laparoscopica, cioè introduciamo attraverso l’ombelico una telecamera che ci permette la visione diretta degli organi e lavoriamo con strumenti altamente sensibili con incisioni di appena 5 mm che non hanno ripercussioni estetiche.

Specialisti in chirurgia riproduttiva

Sia l’isteroscopia che la laparoscopia sono tecniche chirurgiche che non sono esenti da possibili effetti indesiderati. Ecco perché è essenziale che vengano eseguiti da chirurghi ginecologi esperti, l’intervento chirurgico non dove causare aderenze o debolezza nella parete dell’utero.

In questo tipo di chirurgie è necessario avere una cura, una tecnica e una delicatezza speciale. Anche il controllo postoperatorio è essenziale per ottenere il miglior risultato ed un utero in condizioni ottimali per sostenere una sana gravidanza.

Gli interventi di chirurgia riproduttiva che eseguiamo presso Equipo Juana Crespo non solo permettono di ripristinare la fertilità, ma ci aiutano anche a migliorare i risultati dei trattamenti di riproduzione assistita.

Presso Equipo Juana Crespo valutiamo tutti i fattori che potrebbero causare ripetuti fallimenti di impianto, come i fibromi uterini. Per fare ciò, eseguiamo una diagnosi esaustiva utilizzando tutte le tecnologie disponibili come risonanze, isteroscopie ed ultrasuoni 3D o 4D.

Se stai cercando di rimanere incinta, ma ti è stato diagnosticato un fibroma uterino, è necessario valutare se questa è la causa che lo impedisce. Il nostro team di professionisti specializzati in casi altamente complessi, insieme all’utilizzo di tecnologia della massima precisione, ci consentono di restituire la fertilità alle nostre pazienti e aumentare le probabilità di successo del trattamento di fecondazione in vitro. Chiamaci allo 0034 961 042 557 o scrivici a info@juanacrespo.es e prenota subito la tua prima visita online o di presenza.