Además de la calidad de los embriones, el estado del útero y el endometrio juega un papel determinante en los tratamientos de reproducción asistida.

Pero, ¿sabes que existen diferentes formas de preparación endometrial durante la FIV?  

La importancia de la preparación endometrial de la FIV 

En Equipo Juana Crespo realizamos la preparación endometrial de la FIV de manera personalizada, y únicamente realizamos la transferencia si el endometrio de la mujer está en condiciones óptimas.

Si no es así, esperamos al siguiente ciclo, asegurándonos de que reúna las mejores condiciones para lograr el embarazo. 

El endometrio y su papel para conseguir un embarazo 

El endometrio es una capa mucosa que reviste el útero.

A lo largo del ciclo menstrual, va engrosándose y cambiando de forma por la acción de las hormonas (primero los estrógenos y, después, la progesterona), lo que permite la implantación del embrión.

Por eso, decimos que este tejido, altamente vascularizado, es el principal encargado de que se produzca un embarazo. 

Cuando no hay embarazo, el endometrio se descama y se elimina al final del ciclo (menstruación).

Requisitos del endometrio para la implantación embrionaria 

Para que el embrión pueda implantarse, el endometrio debe reunir tres condiciones: 

  • Buen grosor

Se considera que el endometrio está preparado para la implantación cuando mide entre 7 y 12 mm, aunque depende de cada mujer.

Uno de los objetivos de la preparación endometrial de la FIV es, precisamente, que el endometrio tenga un buen grosor.

En Equipo Juana Crespo hemos alcanzado una gran experiencia realizando ecografías el mismo día de la transferencia para comprobar cómo se ha modificado el endometrio, su tamaño  y compactación, y si reúne las condiciones adecuadas para seguir con el tratamiento.  

  • Buen aspecto

Además de medir su grosor, en las ecografías de control de la FIV verificamos que el endometrio tiene otras condiciones necesarias para programar la transferencia, incluyendo estructura trilaminar, superficie regular o buena delimitación. 

  • Que sea receptivo

La ventana de implantación es el periodo en el que el endometrio está receptivo y preparado para recibir al embrión. 

Normalmente, se da entre los días 19 y 21 del ciclo menstrual (5-7 días después de la ovulación).

Como endometrio y embrión deben sincronizarse para la implantación, la transferencia debe hacerse en ese momento. 

Tipos de transferencias

La transferencia embrionaria consiste en depositar los embriones obtenidos en el laboratorio dentro del útero.

Dependiendo de si los embriones se congelan o no, la transferencia puede ser en fresco o en diferido. 

  • Transferencia en fresco

En este caso, el embrión se transfiere al útero 3-5 días después de la punción folicular y la fecundación en el laboratorio. 

Este tipo de transferencia es adecuada para mujeres que cumplen ciertos requisitos (aspecto y grosor del endometrio óptimo durante la estimulación, niveles de estrógenos en sangre adecuados, etc.) y que no necesitan preparación endometrial para su FIV.

Como muchas de nuestras pacientes son de edad avanzada y la mayoría necesitan preparar el endometrio para la transferencia, únicamente realizamos esta práctica en mujeres jóvenes sin un factor uterino como causa de esterilidad o en pacientes a las que ya hemos hecho un tratamiento de útero previamente.

  • Transferencia en diferido

El 90% de las transferencias que realizamos en nuestra clínica se realizan en varios ciclos. 

En el primero, obtenemos los embriones y los vitrificamos y, posteriormente, preparamos el útero para efectuar la transferencia. 

De esta manera, conseguimos dos objetivos: evitamos los posibles efectos adversos de la estimulación ovárica sobre el útero y podemos seleccionar el ciclo en el que el endometrio presenta las mejores condiciones para hacer la transferencia.

Tipos de preparación endometrial 

En Equipo Juana Crespo contamos con dos protocolos de preparación endometrial para la FIV: 

Con ciclo natural

En este caso, aprovechamos el ciclo menstrual de la mujer. 

Está recomendado para mujeres con reglas regulares y funciona muy bien en pacientes que tienen un útero más fibrótico, es decir, envejecido y menos vascularizado.

  • La primera fase del ciclo menstrual (proliferativa) llega hasta el día 14, cuando se produce la ovulación. 

En este periodo, el endometrio aumenta de grosor por la acción de los estrógenos. 

Si seguimos una preparación endometrial con ciclo natural, en esta primera fase no damos ninguna medicación a la paciente, así que dependemos exclusivamente del desarrollo de su folículo y su endometrio.

  • La segunda fase (secretora) se desarrolla desde el día 15 y dura hasta el final del ciclo, bajo la acción de la progesterona. 

Una vez que vemos que el endometrio está listo y el folículo es del tamaño adecuado, inducimos la ovulación o damos soporte al útero con la suplementación de progesterona.

Aunque los resultados de la preparación endometrial siguiendo el ciclo natural son positivos, debemos realizar más controles ecográficos durante la fase proliferativa para evitar que la paciente ovule antes de lo esperado y que el tratamiento se retrase.

Con ciclo sustituido

En este tipo de preparación endometrial se administran estrógenos a la paciente. 

Se recomienda a mujeres que no han tenido éxito con un ciclo natural,  que no tienen reglas o cuyos ciclos menstruales son muy irregulares, con reglas cada 3 o 4 meses. 

También a pacientes que vienen desde fuera de España o que viven lejos de nuestra clínica en Valencia: intentamos sincronizar y cuadrar su viaje con un ciclo sustituido, ya que, según nuestra experiencia, el 80% de las mujeres están listas para la transferencia tras 7-8 días de administración de estrógenos. 

Dentro del ciclo sustituido hay varias opciones: 

  • Administrar estrógenos el primer día de regla.
  • Supresión ovárica previa. Es decir, administrar antagonistas de la GnRH durante 5 días para evitar una posible ovulación. Este protocolo es válido para mujeres jóvenes que tienen reglas.
  • Suministrar un análogo de la GnRH (decapeptil o gonapeptil). Este último se utiliza en pacientes con endometriosis y adenomiosis uterina severa, pues ambas patologías son estrogenodependientes (su evolución empeora con cada regla). Así, además de preparar el endometrio, también tratamos el útero para mejorar las opciones de embarazo. 

Durante la preparación endometrial con ciclo sustituido, realizamos un control ecográfico una  semana después haber iniciado el tratamiento con estrógenos para tomar medida del endometrio y ver si la paciente responde a la medicación, hay que reajustar la dosis o conviene cambiar el modo de administración.  

Cuando vemos que el endometrio es óptimo y tiene el grosor adecuado (entre 7 y 11 mm), añadimos la progesterona. 

A partir de este momento, determinamos el día de la transferencia, que dependerá de los días que tenga el embrión congelado. 

Por ejemplo, si el embrión se vitrificó con 5 días de vida, la paciente tiene que llevar 5 días con progesterona antes de hacer la transferencia.

Estrategia personalizada para cada paciente 

En Equipo Juana Crespo individualizamos cada tratamiento FIV.

Antes de empezar, valoramos el estado del útero con técnicas como ecografías, resonancias magnéticas o histeroscopias diagnósticas, y tenemos en cuenta los ciclos previos. 

Por ejemplo, si la paciente se ha sometido a un tratamiento FIV antes y hemos visto que ciertas preparaciones endometriales no resultan óptimas, cambiamos de metodología. 

Si se ha conseguido embarazo, pero hay fallos de implantación, investigamos la causa para planificar un abordaje distinto o seguir una preparación endometrial diferente. 

En todo caso, las tasas de embarazos con ciclo natural o sustituido  en nuestra clínica son similares. 

Esto quiere decir que no por seguir un ciclo natural se tienen más posibilidades de embarazo, ni viceversa. Lo importante es que cada paciente se beneficie del método más adecuado para ella.

Por eso, en Equipo Juana Crespo no realizamos tratamientos basados en protocolos estandarizados: creamos un proceso a tu medida que incluye una preparación endometrial personalizada para optimizar todas tus opciones de embarazo.

Si necesitas información, llámanos. Nuestro equipo especializado en casos de reproducción de alta complejidad resolverá todas tus dudas.